Derecha
Recta, en línea con los dientes de adelante, apenas sin espacio. Muchas veces termina saliendo bien. Si llega a salir, normalmente es la más sencilla de las cuatro.
Cuatro muelas que llegan al final, a una mandíbula que muchas veces no tiene espacio para ellas. No todas tienen que salir, y esta página es concreta sobre cuáles sí.
- Le vamos a decir que la deje en paz si esa es la respuesta correcta una muela del juicio que no da problemas se puede simplemente vigilar
- Escaneada antes de decidir nada la posición de las raíces respecto al nervio es lo que cambia el riesgo
- Abierto los siete días, domingo incluido incluida la hinchazón que aparece en fin de semana
¿Todas tienen que salir?
No. La evidencia no respalda sacar muelas del juicio que están impactadas pero no están causando problemas.
Una muela del juicio enterrada, sin dolor, sin caries y que no le hace daño a nada de alrededor no es, por sí sola, razón para una cirugía. La mejor revisión disponible sobre el tema buscó evidencia de que sacar esas muelas beneficie a la gente y no la encontró. Lo que recomienda en cambio es que usted tome la decisión junto con su dentista, y que una muela que se deja se revise con regularidad.
Revisión sistemática Cochrane sobre extracción frente a conservación de muelas del juicio impactadas sin síntomas ni enfermedad, 2020.
Qué debería significar "dejarla en paz"
- Que se revise y se le tome radiografía en sus citas de control.
- Que usted sepa qué vigilar: dolor, mal sabor, hinchazón de la encía detrás del último diente, comida que se queda atrapada.
- Si algo de eso empieza, la volvemos a revisar de inmediato.
Una salvedad que merece su atención: la misma revisión encontró evidencia débil de que una muela del juicio conservada puede subir el riesgo a largo plazo de enfermedad de las encías en el molar que tiene adelante. Evidencia débil sigue contando, y por eso decidimos caso por caso.
Qué quiere decir "impactada" en realidad
Que la muela no puede salir a una posición normal, porque el hueso o el diente de adelante se lo impide.
Impactada es una descripción de posición, no un diagnóstico. Por sí sola no dice nada sobre si la muela es un problema. Lo que sí predice es qué tan difícil sería sacarla si alguna vez hiciera falta, y por eso le describen el ángulo.
Las cuatro posiciones
Inclinada hacia adelante
Recargada en el molar de enfrente. La más común, y la que atrapa comida y placa en un punto al que no llega ningún cepillo, que es donde normalmente empiezan los problemas.
Acostada
Girada noventa grados, horizontal dentro del hueso, con su corona apuntando a las raíces del diente de adelante. Siempre quirúrgica, y la posición más asociada al riesgo de nervio.
Inclinada hacia atrás
Recargada en dirección contraria al molar de enfrente, hacia el fondo de la mandíbula. Menos común, e incómoda de alcanzar justamente porque se inclina en sentido opuesto.
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Cuándo sí tiene que salir
Estas son las razones que se sostienen. Si alguna le aplica, se lo vamos a decir claro.
Caries que no se puede restaurar
Una muela del juicio está donde un cepillo apenas llega, así que cuando se caria muchas veces se caria más allá de lo que se puede empastar. Al diente de adelante le puede pasar lo mismo si se queda comida entre los dos.
Infección que regresa
Pericoronitis: el colgajo de encía que cubre una muela parcialmente salida se infecta, se hincha y duele. Un episodio normalmente se trata y se vigila. Un segundo o un tercero son razón para sacarla.
Está dañando al diente de adelante
Una muela acostada contra las raíces del segundo molar las puede reabsorber, y el segundo molar vale mucho más que la muela del juicio. Esta es la razón que la gente más lamenta haber ignorado.
Se está formando un quiste
El saco en el que se desarrolló la muela se puede llenar de líquido y expandirse dentro del hueso. Es poco común, se ve en una radiografía mucho antes de sentirse, y es razón clara para actuar.
Infección de la pulpa o de la raíz que no se puede tratar
Un absceso en una muela del juicio rara vez amerita una endodoncia, porque esa muela hace poco trabajo. Normalmente sacarla es la mejor respuesta.
Fíjese en lo que no está en esta lista: el apiñamiento de los dientes de adelante. Es la razón que más se da y la evidencia que la respalda es mala. Si alguien le dice que sus muelas del juicio están chuecando sus dientes de adelante, pregúntele en qué se basa.
El nervio, y por qué escaneamos primero
El único riesgo que es propio de las muelas del juicio de abajo, y la razón por la que nadie debería darle un precio de estas por teléfono.
Ese nervio le da sensibilidad al labio inferior y al mentón. Donde las raíces de una muela del juicio se apoyan contra el conducto por el que va, sacar la muela lo puede golpear o estirar, y después el labio queda dormido o con hormigueo.
Normalmente temporal
cuando llega a pasar
la alteración de la sensibilidad que se recupera en semanas o meses es la forma común, y en las series publicadas se reporta en un porcentaje bajo de un dígito de las extracciones de muelas del juicio inferiores
Rara vez permanente
pero es un riesgo real
el cambio permanente es poco común, y es mayor cuando la muela está acostada, cuando las raíces se apoyan firmemente contra el conducto en el escaneo, y con la edad
Las tasas reportadas de lesión del nervio alveolar inferior tras cirugía de terceros molares inferiores varían mucho entre series publicadas. Los factores de riesgo identificados de forma constante son la impactación horizontal, la cercanía radiográfica al conducto mandibular, y la edad avanzada.
Por eso el escaneo va antes de la decisión y no después. Si sus raíces envuelven ese conducto, eso cambia lo que recomendamos, cómo lo hacemos, y en algunos casos si sacamos la muela entera o no. Las muelas del juicio de arriba no tienen este riesgo y normalmente son mucho más sencillas.
Qué pasa el día de la cita
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Revisamos el escaneo con usted
Usted ve dónde están las raíces y qué hay alrededor, antes de acordar nada.
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Anestesia
Anestesia local, y esperamos a que haga efecto de verdad. Lo probamos primero, y no empezamos hasta que usted diga que está dormido.
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La extracción
Una que está derecha y ya salió puede retirarse en minutos. Una enterrada o inclinada implica levantar la encía, quitar un poco de hueso y normalmente dividir la muela para que salga en partes en vez de forzar toda la pieza por una abertura pequeña.
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Puntos, normalmente
Reabsorbibles si la extracción fue quirúrgica. Se van solos en una o dos semanas.
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Gasa, e indicaciones que sí importan
Las primeras 24 horas deciden si le da alvéolo seco. Lo repasamos antes de que se vaya y se lo lleva por escrito.
Si salen las cuatro de una vez es decisión suya y es práctica. Un lado a la vez significa que puede masticar del otro. Las cuatro de una vez significa una recuperación en lugar de dos.
Cómo es la recuperación
Peor que un empaste, mejor de lo que la gente teme, y la hinchazón empeora antes de mejorar, lo cual agarra desprevenido a todo el mundo.
Días uno a tres
La hinchazón crece y normalmente llega a su punto máximo al segundo o tercer día. Eso es normal y no es señal de que algo salió mal. Frío en el cachete, cabeza elevada al dormir, y tome los analgésicos a sus horas, antes de que el dolor suba.
La primera semana
Molestia y dificultad para abrir la boca, que van bajando conforme avanza la semana. Comida blanda. La mayoría vuelve a un trabajo de escritorio en dos a cuatro días, antes si fue una extracción sencilla.
Semanas dos a cuatro
El alvéolo se cierra. Los puntos reabsorbibles, si los hubo, ya se fueron. La comida todavía se queda en el espacio un tiempo, y para eso es la jeringa que le damos.
Llámenos si el dolor empieza a empeorar después del tercer día, sobre todo con mal sabor. Ese es el patrón de un alvéolo seco, y se trata rápido.
Más sobre alvéolo seco y cuidadosCuánto cuesta
Depende casi por completo de la posición. Una muela del juicio superior ya salida y una inferior horizontal enterrada contra el nervio son procedimientos distintos con precios distintos, y por eso nadie le puede dar un número real sin ver el escaneo.
Va a recibir el precio por escrito después de la revisión, por muela, con la opción de sedación cotizada aparte si la quiere. Muchos planes dentales cubren parte de una extracción quirúrgica. No aceptamos AHCCCS (Medicaid de Arizona). Aceptamos tarjetas de crédito y débito y pago sin contacto.
Preguntas que nos hacen los pacientes
Normalmente no. Una muela del juicio enterrada que no duele, no está cariada y no le hace daño al diente de adelante no es por sí sola razón para una cirugía, y la evidencia no respalda sacarlas de rutina. Lo que sí necesita es vigilancia: la revisamos y le tomamos radiografía en sus controles. Si empieza a dar problemas, ese es el momento de actuar.
Durante no. La zona está completamente dormida y lo comprobamos antes de empezar. Va a sentir presión firme y a oír ruido, porque el hueso conduce el sonido, y ninguna de las dos cosas es dolor. Después queda molesto unos días, peor alrededor del segundo o tercero.
De dos a cuatro días para la mayoría después de una extracción quirúrgica, menos si fue sencilla. Si su trabajo es físico pesado, dese más tiempo: el esfuerzo sube el riesgo de sangrado y de alvéolo seco en los primeros días.
En una muela del juicio inferior, baja, y normalmente temporal cuando pasa. El cambio permanente es raro. El riesgo no es el mismo para todos. Sube cuando la muela está acostada y cuando las raíces se apoyan firmemente contra el conducto del nervio en el escaneo. Le vamos a decir en qué categoría está usted antes de que decida, porque su propio riesgo importa más que el promedio.
Sí, y a mucha gente le gusta más así: solo se recupera una vez. La alternativa es un lado a la vez para que siempre tenga un lado con el cual masticar. Ninguna es más correcta, así que depende de su agenda y de cómo prefiera pasar la semana.
Probablemente no, y no es buena razón para operarse. Los dientes de adelante se apiñan con la edad haya o no muelas del juicio, y la evidencia de que ellas lo causen es débil. Si sus dientes de adelante se movieron, eso es una pregunta de ortodoncia.
Casi nunca por razones médicas, pero está disponible y hay quien lo prefiere mucho. La anestesia local sola alcanza para la gran mayoría de estas, incluidas las quirúrgicas. Dígalo en la consulta si lo que le da miedo es estar despierto, porque eso lo podemos planear.
No, pero la edad sí cambia las cosas. Las raíces están completamente formadas y el hueso es más denso, así que sacarlas es más trabajo y la recuperación es un poco más lenta de lo que habría sido a los diecinueve. Es una razón para decidirlo con calma, sin prisas.
Lo que dicen los pacientes
“Having everything in one place with a gentle staff helped ease a ton of anxiety.”
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Tratamientos relacionados
¿Le dijeron que hay que sacarle las cuatro?
Mándenos lo que le dijeron y le damos una segunda opinión honesta, incluso cuando la respuesta sea que están bien donde están.
- Le respondemos el mismo día que abrimos, los siete días de la semana.
- Le diremos cuándo dejarlas en paz es el mejor plan.
- Pregunte el precio antes de comprometerse a nada.
Reserve una cita
Una revisión y un escaneo, y se va a ir sabiendo si estas tienen que salir o no, qué implicaría si sí, y cuánto costaría. Si la respuesta es dejarlas en paz y vigilarlas, eso es lo que le vamos a decir.
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- Entrada, estacionamiento y baño accesibles para silla de ruedas.
