La reparación más pequeña de la odontología, y la que más conviene hacer a tiempo. Lo que un diente necesite después de un empaste siempre es un trabajo mayor.
- Le diremos cuándo una caries todavía no necesita perforarse la caries temprana se puede detener, y vigilarla a veces es la respuesta correcta
- Del color del diente, adherido y ajustado a su mordida no debería poder encontrarlo con la lengua
- Abierto los siete días, domingo incluido incluido el sábado en que se le cae un empaste
Una caries no es una sola cosa, y la temprana todavía se puede detener
La caries avanza despacio, y hasta dónde llegó decide si necesita un empaste o no.
Cómo se da cuenta, y por qué normalmente no
La caries no duele durante casi toda su vida, y por eso pasa desapercibida.
Nada en absoluto, durante meses o años
El esmalte no tiene nervios. Una caries puede atravesarlo y llegar a la dentina antes de que se note algo, y por eso la mayoría se encuentra en una revisión, antes de que el paciente note nada.
Frío, dulce, y después una molestia corta
Una vez que la caries llega a la dentina, el frío y el azúcar empiezan a pasar. Un piquete que se quita al retirar el estímulo normalmente quiere decir que el nervio está irritado pero todavía sano.
El hilo se atora, o hay un borde áspero
Un hueco entre dos dientes deshilacha el hilo dental, y el borde de una cúspide rota es fácil de encontrar con la lengua. Las dos cosas quieren decir que la superficie ya se fue.
Una molestia que se queda o que lo despierta
Esta es distinta. Un dolor que dura más que el estímulo, que late, o que lo despierta de noche sugiere que el nervio está involucrado, y eso ya no es una conversación de empaste.
De qué está hecho un empaste
Dos materiales hacen casi todo este trabajo, y cada uno tiene su propia manera de fallar.
Cómo se ve
- Resina del color del diente
- A juego con su diente. En un diente de adelante o en una superficie visible es la única respuesta sensata
- Amalgama de plata
- Claramente metal, y con los años oscurece el diente de alrededor
Cómo se sostiene
- Resina del color del diente
- Se adhiere químicamente al esmalte y la dentina, así que se puede adaptar al hueco que la caries realmente hizo
- Amalgama de plata
- Se sostiene mecánicamente, lo que obliga a cortar la cavidad en una forma que agarre, a veces quitando diente sano para lograrlo
Resistencia
- Resina del color del diente
- Buena, y muy mejorada. Las cavidades muy grandes que soportan carga siguen siendo su punto débil
- Amalgama de plata
- Extremadamente duradera bajo carga de masticación fuerte, y por eso tantos empastes de molares de los años ochenta siguen puestos
Cómo falla
- Resina del color del diente
- Normalmente en el margen, donde una ranura fina deja entrar la caries otra vez
- Amalgama de plata
- Normalmente porque el diente se fisura a su alrededor, ya que el metal y el diente se expanden a ritmos distintos
Colocarlo
- Resina del color del diente
- Hay que mantenerlo completamente seco mientras se adhiere, así que es más sensible a la técnica y lleva más tiempo
- Amalgama de plata
- Tolera mejor un campo húmedo, lo cual importaba más antes del aislamiento moderno
Qué pasa en la cita
De treinta a sesenta minutos en la mayoría, y la anestesia es la única parte que a la gente le molesta.
- 1
Anestesia, si la necesita
Primero un gel tópico, después la inyección, que es la parte que vale la pena hacer despacio. Una caries muy pequeña en esmalte a veces no necesita nada, y se lo vamos a preguntar primero.
- 2
Retirar la caries
Solo sale el diente blando e infectado. El objetivo es el hueco más pequeño que se lleve todo, porque cada milímetro de diente sano que queda es uno que la restauración no tiene que reemplazar.
- 3
Mantenerlo seco
La resina no se adhiere a una superficie mojada, así que el diente se aísla. Este paso decide si el empaste dura cinco años o quince, y es el que más se apresura.
- 4
Reconstruirlo
El material va en capas delgadas, cada una endurecida con una lámpara, y se le da la forma de los surcos y las cúspides que tenía el diente.
- 5
Revisar la mordida
Usted muerde un papel de articular y ajustamos hasta que se sienta como si no hubiera nada. Un empaste que quedó una fracción alto es la causa habitual de una molestia que empieza al día siguiente, y arreglarlo toma dos minutos.
Un empaste es una reparación, no una cura
Todo empaste tiene un borde, y un borde es donde la caries regresa.
Qué significa eso a lo largo de una vida
El reemplazo siempre es más grande
Para sacar la caries nueva, el empaste viejo y algo más de diente se van con ella. El segundo empaste es más grande que el primero, y el tercero es más grande todavía.
Con el tiempo ya no queda suficiente diente
Una vez que un empaste tiene que sostener una cúspide, está trabajando contra el diente. En ese punto, una incrustación o una corona es la mejor reparación.
El ciclo tiene un final
Empaste, empaste más grande, corona, endodoncia, extracción. No todo el mundo recorre todo el camino, y nadie lo recorre rápido. Pero solo va en un sentido, y los pasos pueden estar a años o a décadas uno del otro, según lo que pase en medio.
Cuándo un empaste ya no es la respuesta correcta
Dos situaciones, y en las dos un empaste sería lo más barato que no funciona.
Queda muy poco diente
Un empaste se apoya en el diente que lo rodea. Cuando la caries se llevó una cúspide, o cuando una restauración vieja ya ocupa casi toda la superficie de masticación, no queda estructura suficiente para sostener uno nuevo, y un diente que recibe carga a través de un empaste grande tiende a fisurarse, que es un problema mucho peor que la caries. Una incrustación o una corona cubren y protegen el diente que queda en vez de separarlo como una cuña.
Coronas dentalesEl nervio ya está involucrado
Si la caries llegó a la pulpa, el nervio está inflamado o infectado y sellar un empaste encima atrapa el problema adentro. La señal es un dolor que dura más que el estímulo, que late, o que lo despierta de noche. La endodoncia limpia el interior del diente para que el diente se pueda quedar.
EndodonciaSelladores: lo más barato de la odontología
Una capa que llena los surcos donde empieza la caries, antes de que empiece. Toma como un minuto por diente, sin perforar y sin inyección.
- Es más útil en los molares permanentes poco después de que salen, alrededor de los seis y otra vez alrededor de los doce años.
- No es solo para niños. Un adulto con fisuras profundas y manchadas y antecedentes de caries se beneficia igual.
- Es indoloro y no necesita anestesia, porque no se quita nada del diente.
- Se desgastan y se desportillan, así que se revisan en cada visita y se reponen cuando hace falta.
Cómo hacer que un empaste dure
Lo que se desgasta primero es la unión entre el empaste y su diente.
- Limpie a lo largo del borde del empaste. Hilo o cepillo interdental entre el diente empastado y su vecino, todos los días, porque ahí empieza la caries recurrente.
- La frecuencia del azúcar importa más que la cantidad. Seis sorbos de una bebida dulce a lo largo del día hacen más daño que la misma bebida de una sola vez.
- Pasta con flúor, escupida y sin enjuagar. Enjuagarse después se lleva justo lo que acaba de aplicar.
- No falte a sus revisiones. La caries debajo de un empaste se encuentra en una radiografía años antes de que usted la sienta, y en ese punto todavía es pequeña.
- Si usted rechina, dígalo. Una guarda nocturna protege empastes, coronas y sus propias cúspides por igual, y rechinar está detrás de muchas restauraciones que fallan antes de tiempo.
Cuánto cuesta un empaste
Menos que cualquier cosa que venga después.
Qué mueve el número
- Cuántas caras del diente están involucradas. Una fosa pequeña es un trabajo menor que una caries que abarca dos paredes.
- Qué diente es, y qué tan difícil es aislarlo y alcanzarlo.
- El material, y si el diente necesita una base por debajo.
- Si el diente en realidad necesita una incrustación o una corona.
Preguntas que nos hacen los pacientes
La caries temprana del esmalte, sí. Si la superficie todavía no se ha roto, la mancha blanca opaca puede volver a tomar mineral de la saliva y el flúor y endurecerse otra vez, y le vamos a decir si ahí es donde está la suya. Lo que no se puede revertir es un hueco. El esmalte no es tejido vivo y no vuelve a crecer, así que una vez que la superficie se colapsó, la única pregunta es de qué tamaño tiene que ser la reparación. Todo lo que ve en internet prometiendo sanar un diente cavitado solo con dieta le está vendiendo tiempo perdido.
Sí, y es una de las razones más comunes por las que se reemplaza un empaste. La caries entra por la unión entre el empaste y el diente, y después se extiende por debajo, donde usted no la puede ver, sentir ni cepillar. Normalmente se encuentra en una radiografía de aleta de mordida, que es el argumento práctico para no dejar las revisiones aunque nada duela. En la radiografía todavía es pequeña; para cuando usted la nota, rara vez lo es.
De años a décadas, y depende mucho más de usted que del material. Dónde está en la boca, qué tan grande es, si usted rechina, qué tan limpio mantenga ese margen y con qué frecuencia coma azúcar importan más que resina contra amalgama. No le vamos a dar un número con garantía, porque quien lo hace está adivinando sobre sus hábitos.
Para la mayoría de las caries, sí. La resina se adhiere al diente, lo que nos permite quitar menos, y los materiales modernos aguantan bien la masticación normal. La amalgama todavía tiene ventaja en cavidades muy grandes que soportan carga en dientes posteriores, que es en parte por qué tantas viejas siguen funcionando. Pero una caries lo bastante grande como para que ese sea el factor decisivo muchas veces ya superó al empaste y pide una incrustación o una corona.
No si están sanos. Reemplazar un empaste que funciona quita más diente y crea un margen nuevo para que la caries lo encuentre, así que deja al diente en peores condiciones. Si uno está fisurado, con filtración, o con caries debajo en la radiografía, esa sí es una razón real y se la vamos a enseñar. Quererlos fuera por estética también es una razón válida, siempre que la decisión sea suya.
La anestesia es la parte que a la gente le molesta, e ir despacio con un gel tópico primero le quita casi todo. Después de eso debería sentir presión y vibración pero no dolor, y si siente algo punzante, dígalo y lo anestesiamos más. Una caries muy pequeña en esmalte a veces se puede hacer sin anestesia.
Una sensibilidad corta al frío o al morder, de unos días a un par de semanas, es común y se calma. Dos cosas no son normales: un dolor que dura mucho después del estímulo o que lo despierta de noche, que sugiere que el nervio está involucrado, y un empaste que se siente alto al morder, que es un ajuste de dos minutos y la causa habitual de una molestia que empieza al día siguiente. Llámenos por cualquiera de las dos.
Un sellador es una resina delgada pintada en los surcos de la superficie de masticación de un diente posterior y endurecida con una lámpara. Esos surcos son más estrechos que una cerda de cepillo, y por eso ahí empieza la mayoría de las caries de la infancia. Los niños son quienes más se benefician, poco después de que salen los molares permanentes, pero un adulto con fisuras profundas y antecedentes de caries recibe la misma protección. No hace falta perforar ni inyectar, y toma como un minuto por diente.
Probablemente sí. Que no duela no indica nada, porque la caries no duele hasta que está cerca del nervio. Dicho eso, usted tiene derecho a verla. Pida que le enseñen la radiografía o la fotografía y que le digan qué tan profunda es, y si es una lesión temprana que se podría vigilar y remineralizar, se lo vamos a decir.
Lo que dicen los pacientes
“Having everything in one place with a gentle staff helped ease a ton of anxiety.”
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