Cirugía que baja la encía, y normalmente el hueso que tiene debajo, para que quede más diente por encima de la línea de la encía.
- Planificado por un dentista de implantes certificado que le va a decir cuándo salvar el diente no es la mejor apuesta
- Una cita, y después una espera semanas en un diente de atrás, meses en uno de adelante
- Un precio por escrito antes de empezar después de una revisión y una radiografía
Dos cirugías, un mismo nombre
Las dos bajan la encía. Solo una tiene que ver con cómo se ve su sonrisa, y confundirlas es como la gente termina aceptando lo que no era.
Funcional
Un diente se rompió o se carió hasta la encía, y no queda suficiente de pie para que una corona agarre. Bajar la encía y el hueso deja expuesto más diente, así que la corona tiene de dónde sostenerse. Sin eso, ese diente normalmente sale.
Estético
Los dientes son de tamaño normal pero la encía queda demasiado abajo sobre ellos, así que se ven cortos, o la línea de la encía está despareja de un diente a otro. Subirla y emparejarla muestra más de los dientes que usted ya tiene.
Cuánto diente necesita una corona para agarrar
Unos 2mm, por encima de la encía, en todo el contorno. Este es el número por el que existe todo el lado funcional del procedimiento.
Ese collar tiene nombre: férula, o ferrule. Una corona que abraza una banda completa de diente sano se comporta como un aro alrededor de un barril: la fuerza de la mordida queda contenida en vez de hacer palanca para despegarla. Una corona cementada sobre un muñón a ras de la encía no tiene ese aro, y se afloja, se lleva el diente que quedaba, o deja entrar bacterias por debajo.
Es el mismo razonamiento que el resto de la decisión de coronar, explicado completo en nuestra página de coronas.
Qué pasa, paso a paso
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Revisión, radiografía y una respuesta directa
Medimos cuánto diente sano queda por debajo de la encía y cuánto hueso hay abajo. Aquí es donde le decimos si el diente no vale la pena salvarlo. A veces esa es la respuesta correcta.
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Anestesia, y un colgajo pequeño
Con anestesia local, la encía se separa del diente para poder ver y alcanzar el hueso de abajo. Usted siente presión y movimiento, pero no debería doler.
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Dar forma al hueso
Se bajan unos milímetros de hueso y se difuminan hacia los dientes de los lados, para que el nivel nuevo quede parejo, sin escalón.
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Cierre
La encía se vuelve a colocar a su nueva altura y se sostiene con unos puntos finos. Toda la cita normalmente es de menos de una hora para un diente.
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Una semana después
Se retiran los puntos y se revisa que la encía se esté asentando donde la dejamos. Ahí empieza la espera antes de la corona definitiva.
Después se espera, y cuánto depende de qué diente sea
Esta es la parte que se queda fuera de la conversación, y la que más probablemente lo moleste si nadie se lo menciona antes.
La encía no se queda donde la dejó el cirujano. En los meses siguientes se va recorriendo hacia la superficie de masticación, y se asienta. Una corona colocada antes de que eso termine puede quedar con su borde expuesto, o verse corta, en un diente por el que usted ya pagó para alargarlo.
- 6 a 12 semanas
- en un diente de atrástiempo suficiente para tomar los márgenes y fabricar la corona definitiva, donde nadie está juzgando la línea de la encía a ojo
- hasta 6 meses
- en un diente de adelanteporque la encía todavía se está asentando, y en un diente que se ve, un milímetro es la diferencia entre bien y mal
Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP. Surgical lengthening of the clinical crown. Journal of Clinical Periodontology, 1992;19(1):58-63. El margen gingival es estable tras la cirugía, pero la colocación del margen se retrasa hasta seis meses donde la apariencia importa.
Qué se puede hacer en su lugar
El alargamiento de corona no es la única forma de resolver esto, y no siempre es la mejor. Estas son las alternativas reales.
Extrusión ortodóncica
- What it does
- Jala el diente despacio hacia afuera del alvéolo en lugar de recortar la encía hacia abajo
- When it beats crown lengthening
- Dientes de adelante, y en cualquier lugar donde no se pueda perder hueso ni dejar desparejos a los vecinos
- The catch
- Lleva meses y necesita brackets o un aparato fijo. Muchas veces al final hace falta un recorte pequeño de encía de todos modos
Remodelado de encía solo
- What it does
- Retira solo tejido blando, sin tocar hueso
- When it beats crown lengthening
- Casos puramente estéticos donde ya hay bastante espacio entre la encía y el hueso
- The catch
- Si el hueso está cerca, la encía simplemente vuelve a crecer donde estaba. Solo sirve cuando la medición lo dice
Extracción e implante
- What it does
- Saca el diente y lo reemplaza
- When it beats crown lengthening
- Cuando la fractura baja por debajo del hueso, o cuando haría falta tanto alargamiento que la raíz que quedaría en el hueso sería muy corta para ser estable
- The catch
- Cuesta más y lleva más tiempo, pero a veces es la mejor opción
No hacer nada todavía
- What it does
- Mantiene el diente en observación con un provisional encima
- When it beats crown lengthening
- Cuando usted no está seguro, o cuando el diente no está dando problemas y quiere tiempo para decidir
- The catch
- Un diente que se está deteriorando en la encía tiende a empeorar, y las opciones se reducen conforme eso pasa
Qué conviene saber antes de aceptarlo
Ninguna de estas es razón para no hacerlo. Debería conocerlas antes de decidir.
El diente se va a ver más largo
Ese es justamente el objetivo de la cirugía, y en un diente de atrás nadie lo ve. En uno de adelante es un cambio en su sonrisa, y hay que planearlo junto con los dientes de los lados.
Se pueden abrir triángulos oscuros
Donde la encía llenaba el espacio entre dos dientes, bajarla puede dejar un pequeño hueco triangular. Es más probable en dientes de adelante y en encías de más edad.
La raíz puede quedar sensible
La raíz recién expuesta no está cubierta de esmalte y puede ser sensible al frío un tiempo. Normalmente se calma, y una pasta desensibilizante ayuda.
Los vecinos se involucran
El hueso no se puede cortar en escalón alrededor de un solo diente, así que los dientes de los lados se difuminan hacia el nivel nuevo. Eso es normal, y por eso la conversación de consentimiento abarca más de un diente.
Algo de hueso se va para siempre
Menos hueso significa una proporción corona-raíz menos favorable. En un diente con raíces cortas o con enfermedad de encías previa, esa puede ser la razón por la que le recomendemos no hacerlo.
¿Cuánto cuesta un alargamiento de corona?
Depende de cuántos dientes estén involucrados, de si se está remodelando hueso o solo encía, y de si es un diente al que se le devuelve la posibilidad de restaurarse o una serie de dientes de adelante que se están emparejando. Un presupuesto de alargamiento casi siempre va junto a uno de corona, porque las dos cosas van juntas, y vale la pena ver los dos números al mismo tiempo.
Va a recibir su precio por escrito después de una revisión y una radiografía, cubriendo la cirugía y la corona que va después. No aceptamos AHCCCS (Medicaid de Arizona). Aceptamos tarjetas de crédito y débito y pago sin contacto.
Preguntas que nos hacen los pacientes
Durante no. La zona está completamente dormida. Va a sentir presión y movimiento, pero no debería doler. Después cuente con molestias y algo de hinchazón unos días, manejables con analgésicos comunes de venta libre, y una semana comiendo del otro lado. La mayoría dice que fue más fácil de lo que esperaba.
En un diente de atrás, normalmente de 6 a 12 semanas. En uno de adelante, normalmente esperamos hasta 6 meses antes de tomar la impresión definitiva, porque la encía se sigue asentando y en un diente que se ve, un milímetro importa. Usted trae una corona provisional todo ese tiempo, así que en ningún momento hay un hueco.
Por la banda de tejido adherido que hay entre la bolsa de la encía y el hueso, que promedia unos 2mm y que su cuerpo defiende. Si solo recorta la encía, vuelve a crecer para proteger esa banda. El hueso tiene que bajar con ella, o la cirugía se deshace sola.
En un diente de atrás, no. En uno de adelante, sí, y a propósito. Si es un diente de adelante planeamos la nueva línea de encía contra los dientes de los lados y le enseñamos dónde va a quedar antes de empezar.
No exactamente. Un lifting de encía o gingivectomía retira solo tejido blando. El alargamiento de corona retira encía y da forma al hueso de abajo. Cuál necesita usted es una medición, no una preferencia: si el hueso está cerca de donde debería quedar la nueva línea de encía, el tejido blando solo no se va a sostener.
A veces, y a veces esa es la mejor respuesta. Si la fractura baja por debajo del hueso, o si dejar expuesto suficiente diente dejaría muy poca raíz anclada, se lo vamos a decir, y no vamos a alargar un diente que no va a durar. El Dr. Choi coloca implantes, así que esa comparación se la da alguien que hace las dos cosas.
El alargamiento funcional, hecho para poder coronar un diente, muchas veces está cubierto al menos en parte porque es restaurativo. El alargamiento estético, hecho para cambiar una línea de encía, normalmente no. Revisamos su plan y ponemos tanto la cirugía como la corona en el presupuesto por escrito para que vea el número completo.
Sí. Estamos sobre East Southern Avenue en Tempe, a minutos de Phoenix, Mesa, Chandler y Scottsdale, y abrimos los siete días de la semana. Hablamos español.
Lo que dicen los pacientes
“Having everything in one place with a gentle staff helped ease a ton of anxiety.”
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